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联 系 单

[日期:2014-03-03] 来源:  作者: [字体: ]

 

联 系 单

当地医保定点医疗机构:

兹有浙江省医保的参保人员前来贵院就医,根据浙人社发201420号文件精神,该参保人员可以在居住地选择当地医疗保险定点的医疗机构就医。为明确其所就诊的医疗机构资质,特请贵方在本回执中予以填写确认。致!

                          浙江省医保中心

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当地医保定点的医疗机构确认表

医疗机构名称(盖章)

 

医院等级

 

医疗机构名称(盖章)

 

医院等级

 

医疗机构名称(盖章)

 

医院等级

 

医疗机构名称(盖章)

 

医院等级

 

 

                                    (此表可供参保单位复印后交给参保人员使用)
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